韩宏彦：反复发作性眩晕症状的前庭性偏头痛

前庭性偏头痛是指由偏头痛引起的反复发作性眩晕，主要表现为发作性的自发性或位置性眩晕，每次发作持续数秒钟到数天，并伴有偏头痛的症状。

在成人及儿童自发性眩晕疾病中，前庭性偏头痛是一种常见疾病。研究认为，遗传因素、后天因素及环境因素可能都与前庭性偏头痛的发病有关，但前庭性偏头痛的病理生理机制仍不清楚。

前庭性偏头痛的症状，前庭性偏头痛患者的体格检查及辅助检查往往是正常的，也没有合适的生物标志物来诊断前庭性偏头痛。

因此，前庭性偏头痛的诊断主要依靠症状诊断。前庭性偏头痛常常在典型偏头痛发作的数年后出现。

绝大多数（85%）患者在过去12个月内经历了前庭性偏头痛和偏头痛。前庭性偏头痛在无先兆偏头痛患者中比有先兆偏头痛患者中更常见。

前庭性偏头痛主要包含眩晕和偏头痛两大主要症状。眩晕可能先于偏头痛发作，也可在偏头痛发作期间发生。

对一些不伴有头痛的眩晕患者，诊断必须有偏头痛的其他典型表现的存在，包括畏光、畏声、气味恐惧、恶心、呕吐以及运动后症状加剧。通过睡眠或休息来减轻或消除症状可能有助于前庭性偏头痛的诊断。前庭性偏头痛可能会引起自发性眩晕或位置改变导致的眩晕。

前庭性偏头痛引起的常见头晕形式是自发性发作性的真性眩晕。偏头痛发作期间出现的头晕，可以从自发性眩晕演变为位置性眩晕或伴有步态障碍的平衡障碍。

在前庭性偏头痛发作间歇期，患者体格检查往往正常。前庭性偏头痛发作期间，患者会出现中枢性前庭障碍的临床表现，包括凝视诱发的眼震、扫视跟踪、中枢性位置性眼震和水平或垂直性自发性眼震。

前庭性偏头痛发作持续时间不定，最短仅持续数秒钟，也有持续数日者，前庭性偏头痛核心症状发作一般不超过72h。

高达38%的前庭性偏头痛患者有听觉症状，包括听力下降、耳鸣和耳闷胀感。在疾病过程中，听力下降常常是轻度的、短暂的。随着年龄的变化，前庭性偏头痛的表现也逐渐变化。

绝经后女性的偏头痛发作会逐渐被眩晕发作代替。对儿童来说，前庭性偏头痛可能以良性阵发性眩晕为始发症状，随着年龄的增长发展为前庭性偏头痛。

许多前庭性偏头痛患者有共患疾病。50%的前庭性偏头痛患者伴有精神疾病，最常见的为焦虑和抑郁，对此类患者，仅仅针对前庭性偏头痛治疗往往效果较差。

航空总医院神经外一科

韩宏彦医学博士 主任医师 教授

专业特长：联合血管搭桥手术治疗烟雾病；药物难治性癫痫的手术治疗；微创手术切除颅内肿瘤、椎管内肿瘤、脑血管畸形；显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛；脑积水；其它神经系统疾病。

出诊时间：每周一、周四上午